保險時事_防疫保單理賠亂象 Q&A 懶人包_保險管家InsKeeper

保險是一種法律關係,不會因為媒體報導或保險公司怎麼說,就可以輕易改變內容;除非,自己放棄了自己的權利。

很多時候消費者因為對於法律權利的不瞭解,而被「公司規定」這種荒唐理由蒙混,而自己放棄了權利;透過媒體放話,是不是一種「公司規定」凹走理賠權利的試水溫,不得而知。

大部分的消費者都是理性的,知道保險不是包山包海,但是必須公平,不該理賠的一塊錢都不用賠,該賠的一塊錢都不該少。

“我們彙整了近期防疫保單相關狀況及相關的解決方向,歡迎分享,如果還有其他的相關問題,歡迎至粉絲團留言或私訊。”

👉核保爭議

Q:產險陸續通知保戶「重複投保件」一律退件,是否合理?
A:合法不合理,保險公司是有拒保權利的,只是這個理由讓人〝不爽〞而已。

Q:防疫保單從「待出單」變成「契撤」,是否合理?
A:有機會推翻「契撤」,恢復契約效力。前提是有「待出單」的明確事證,例如:截圖、簡訊、email…等。

Q:勾選自動續保,也收到續保通知簡訊了,卻在完成扣款前,收到不續約簡訊,是否合理?
A:有機會推翻不續約;前提是有「續保通知」的明確事證,例如簡訊、信函、文件…等,有些保戶直接收到不續保通知,這樣的情形就是合法的不續保了。

Q:非親簽防疫保單拒保?!
A:只要直接表示「那是我本人授權簽的」,同樣具有法律效力的;而該狀況後來業者在確認親簽與否,保戶親自至公司臨櫃簽署後,有給予承保。

🗣理賠爭議

Q:非因接觸或染疫居家隔離,如:小孩停課,家長陪同,是否也有理賠?
A:不理賠,因為防疫險隔離理賠的是防治法定傳染病之需要,被認定應接受居家隔離、集中隔離、隔離治療、居家檢疫或集中檢疫者。

更新消息:根據媒體報導指出,“新安東京海上產險(23)日宣布,即日起,只要依據「傳染病防治法第48條」所開立隔離單即可申請「法定傳染病隔離費用保險金」,而原先對於「陪同隔離」已發出照會單或在途的理賠案件,將會從寬盡速審核後撥款賠付…”;因此,針對「法定傳染病隔離費用保險金」所衍生的「陪同隔離」理賠爭議,目前部分保險公司會採取理賠申請從寬認定。

 (針對「陪同隔離」理賠爭議,更新日期:2022.5.24)

Q:從5/17開始實施0+7,若自選隔離3+4可否理賠?
A:可以理賠,主管機關讓民眾自選0+7或3+4,也就是說,不論是否接種第三劑疫苗,政府仍認為「有隔離的需要,只是相對地放寬,視個人狀況自行決定」,所以自選3+4仍理應要理賠。
⚠雖有保險業者在媒體宣稱,因為是自行故意選擇的,所以不予理賠,但這就好像「買了保險,所以選擇使用比較貴的自費醫材」,難道會因為故意選貴的,所以不賠嗎?當然不可以!!

Q:快篩陽性就可以拿到理賠金嗎?
A:不理賠,只有快篩陽性無法理賠,因為不能證明確診,單憑快篩陽性無法有效證明何人、何時的檢驗,況且還有偽陽性的可能;除非符合衛生福利部最新規定,在限定身分與特定條件下,才可以視為確診,才能理賠,不要被聳動的新聞標題「快篩=確診」混淆。

更新消息:根據媒體報導指出,“金管會說明,依防疫保單契約約定,被保險人若經醫師診斷確定罹患法定傳染病,保險公司應依契約履行保險責任,快篩陽性經醫師診斷後確診,仍符合「經醫師診斷確定」條件,因此符合契約約定。…”。

 (針對「快篩陽性視同確診」理賠爭議,更新日期:2022.5.26)

Q:數位健康證明可否取代診斷書申請理賠?
A:可以,日前媒體稱保險公司讓步同意,事實上,數位健康證明是政府官方文件,具有法律效力,保險公司限制被保險人,只能使用診斷證明書理賠(限制證明手段),這個要求是違法的。

Q:新冠肺炎從法定傳染疾病第五類降成第四類,或者改為非法定傳染疾病,是否影響理賠?
A:會有影響,有些商品設計是法定傳染疾病都理賠相同金額,有些設計是不同類,理賠金額不同,所以需視契約條款內容而定。

Q:有重複投保多張防疫保單,若不幸確診都可以獲得理賠嗎?或有重複保險者不賠全額,只付部分的理賠金嗎?
A:可以(全額)理賠,因為不論保險公司說法如何,條款內容沒有說明如何衡量損害,訂約後要如何主張違反損害填補。

Q:保險公司可以因為賠太多,就只退還保費嗎?
A:不行,因為必須依據契約內容履行義務;就算宣布倒閉清算,理賠金也是債權。

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 (最後更新日期:2022.5.19)

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