分類 ◆ 實支實付醫療險

「 實支實付 醫療險 」理賠項目：一般會有 「住院病房費用保險金」、「手術費用保險金」、「住院醫療費用保險金」，三個項目都各自有額度上限，不能交互運用額度理賠，例如當手術費用超過「手術費用保險金」的額度時，必須自己負擔差額，無法透過其他理賠項目的保險金給付。

「住院醫療費用保險金」是「實支實付醫療…

據金融消費評議中心理賠爭議案件統計，「手術理賠認定」一直是醫療險理賠糾紛大宗，如果保險人在投保時能先了解保單條款中對於「手術的定義」以及各個理賠的項目，在術後就可以省去相當多的麻煩，獲得更安心的術後康復期，也能避免因誤踩地雷產生的困擾！

「 實支實付 醫療險 」一定會給付「住院手術費用」，但不一定有給付「 門診手術 費用」，須依保障條款的內容而定；其中有給付「門診手術費用」的醫療險商品中，各家保險公司的給付方式、保障內容又有諸多差異，想了解「門診手術」理賠看這篇就夠了！

「 住院醫療 費用保險金」俗稱「雜費」，理賠住院治療期間所產生的各種醫療費用，給付超過健保給付需自行負擔或不給付的部分；舉凡掛號費、醫療材料與藥物…等，各種醫療費用都包含在住院費用中。( 唯獨「病房費用」跟「手術費用」不在理賠範圍內，這兩項另有其獨立的理賠項目」。）。

各家保險公司的 醫療險 商品，主要理賠結構上有各自不同的設計：1、病房費用「定額給付」；2、理賠的「手術範圍」；3、是否有理賠「門診手術」；4、「住院醫療費用保險金」是否會因為一些狀況而提高；5、「住院醫療費用保險金」與「手術費用」是否同限額。