保險管家InsKeeper 實支實付醫療險住院醫療費用保險金的保障範圍差異

「住院醫療費用保險金」針對住院期間理賠超過全民健康保險給付的醫療費用,包含各種需要自費的醫療費用,例如:「人工關節、義肢、心臟塗藥支架、鋼釘/鋼板, 醫師指示藥物、 麻醉、除疤、微創手術、達文西手術…新式手術器械或技術費用」。

根據保單條款內容差異,「住院醫療費用保險金」有「概括式」與「列舉式」2種不同的理賠範圍類型。

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住院醫療費用保險金條款內容差異

1️⃣「概括式」:

以「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」為理賠範圍,等於概括所有住院時需要自行負擔的各種醫療費用,理賠範圍相當廣泛,多數醫療險商品採用這種方式。

實支實付醫療險 概括式 保單條款範例

2️⃣「列舉式」:

以「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」為理賠範圍,但同時需符合「條款所列出的費用項目」,未列在列表項目內的醫療費用就不能理賠;少數醫療險商品採用這種方式。

 實支實付醫療險保單條款範例_列舉式
實支實付醫療險 列舉式 保單條款範例

保險管家建議:實支實付醫療險要選哪種理賠範圍類型比較好?

「概括式」的理賠範圍明顯大於「列舉式」,「概括式」將「列舉式」的項目涵蓋在內;況且若是未來有新的醫療技術來治療,當有其他需要自行負擔的醫療費用時,可能未列在「列舉式」的理賠項目內,「住院醫療費用保險金」也就無法理賠。

💡保險管家建議將「概括式」的篩選條件優先納入必備具備的條件。

實支實付醫療險-醫療雜費-保障範圍-差異-概括式與列舉式
實支實付醫療險 住院醫療費用保險金 保障範圍差異比較表

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 ▍實支實付醫療險 EP01|「住院醫療費用保險金該規劃多少額度?
 ▍實支實付醫療險 EP02|「是否要挑選理賠門診手術?
 ▍實支實付醫療險 EP03|「醫療險的手術範圍
 ▍實支實付醫療險 EP05|「住院醫療費用保險金的限額提高
 ▍實支實付醫療險 EP06|「手術費用與住院醫療費用合併限額
 ▍實支實付醫療險 EP07|「病房費用併入醫療費用保險金


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