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2025實支實付保單全攻略（上）：基本概念與專有名詞一次搞懂

實支實付醫療險保障哪些費用？健保227是什麼？怎麼避免被拒賠？本篇帶你一次掌握核心概念與實例解析，打好醫療保障基本功！

解析實支實付醫療險新制「損害填補原則」、終身型商品設計與熱門實支實付保單比較表，教你如何挑出最適合的實支實付醫療險。

保險契約的「承保範圍」即是保險契約的保障範圍，被保險人於保險期間內，發生保障範圍內的事故，保險公司會負理賠責任，稱為「承保範圍」。

「住院醫療費用保險金」是「實支實付醫療…

住院醫療費用保險金」分為「概括式」與「列舉式」兩種保障範圍。針對住院期間理賠超過全民健康保險給付的醫療費用，需要自費的醫療費用都靠這個項目來理賠，例如：「人工關節、義肢、心臟塗藥支架、鋼釘／鋼板，醫師指示藥物、麻醉、除疤、微創手術…新式手術器械或技術費用…等」。

據金融消費評議中心理賠爭議案件統計，「手術理賠認定」一直是醫療險理賠糾紛大宗，如果保險人在投保時能先了解保單條款中對於「手術的定義」以及各個理賠的項目，在術後就可以省去相當多的麻煩，獲得更安心的術後康復期，也能避免因誤踩地雷產生的困擾！

「實支實付醫療險」一定會給付「住院手術費用」，但不一定有給付「門診手術費用」，須依保障條款的內容而定；其中有給付「門診手術費用」的醫療險商品中，各家保險公司的給付方式、保障內容又有諸多差異，想了解「門診手術」理賠看這篇就夠了！

「住院醫療費用保險金」俗稱「雜費」，理賠住院治療期間所產生的各種醫療費用，給付超過健保給付需自行負擔或不給付的部分；舉凡掛號費、醫療材料與藥物…等，各種醫療費用都包含在住院費用中。( 唯獨「病房費用」跟「手術費用」不在理賠範圍內，這兩項另有其獨立的理賠項目」。）。

一、「實支實付醫療險」的五大重點：（一）、「住院病房費用保險金」：決定住院病房等級的關鍵點！（二）、「手術費用保險金」：決定手術"技術"費用！（三）、何謂「住院醫療費用保險金」？（四）、可擇優轉換「住院日額保險金」（五）、「未使用健保身分就醫」會如何？

認識醫療險保單條款中的「手術範圍」或定義，決定「手術的保障範圍」”。開刀、做「手術」，醫療保險不一定會理賠！一起來認識「健保227」、「健保227」+「手術列表」、「手術列表」+協議、「健保226」與「健保334」的差異！想了解自己保單保障的「手術範圍」看這篇就搞懂！